Hormonothérapie substitutive et autres médicaments pour la ménopause

Beaucoup de femmes que je vois dans ma pratique ont des questions sur l’hormonothérapie substitutive, ou THS. Ils s’interrogent sur les avantages par rapport aux risques. Et elles veulent savoir comment l’hormonothérapie substitutive et d’autres médicaments utilisés pour traiter les symptômes de la ménopause peuvent influencer leur sommeil — pour le meilleur ou pour le pire.

La décision d’utiliser l’hormonothérapie substitutive est une décision très individualisée, une décision que les femmes devraient prendre en consultation avec leur médecin et en tenant compte de leur santé et de leurs antécédents médicaux familiaux, de leur âge, de leur période de transition ménopausique, de la gravité de leurs symptômes ménopausiques et de l’efficacité pour elles des traitements non hormonaux pour soulager ces symptômes. Ici, je vais parler de ce que dit la science au sujet des avantages et des risques de l’hormonothérapie substitutive lorsqu’elle est utilisée pour traiter les symptômes de la ménopause, y compris le sommeil. Je parlerai aussi brièvement des autres médicaments utilisés pour traiter les symptômes de la ménopause et de la façon dont ils peuvent affecter votre sommeil.

Hormonothérapie substitutive (THS)

Qu’est-ce que HRT ?

L’hormonothérapie substitutive est utilisée pour compléter la diminution de l’apport hormonal de l’organisme, à mesure que la production diminue pendant et après la ménopause. Les hormones les plus communes supplémentées en HRT sont l’œstrogène et la progestérone, bien que d’autres hormones, y compris la testostérone et la DHEA, soient aussi parfois utilisées sous forme de remplacement. Les femmes dont l’utérus est intact prennent des œstrogènes et de la progestérone ensemble pour se protéger contre le cancer de l’utérus. Les femmes qui ont subi une hystérectomie peuvent prendre des œstrogènes seules.

Quels sont les avantages et les risques de l’HTS ?

Lorsqu’il s’agit de déterminer si l’hormonothérapie substitutive est le bon choix pour traiter les symptômes de la ménopause, les facteurs clés sont à la fois âge et proximité de la ménopause. Les preuves scientifiques ont démontré que les femmes obtiennent les plus grands bénéfices, avec les plus faibles risques, lorsque l’hormonothérapie substitutive est utilisée chez les femmes ménopausées de moins de 60 ans ou dans les 10 ans suivant la ménopause. Il est également recommandé que les femmes ne suivent pas de traitement de remplacement aux œstrogènes et progestérone pendant plus de 3-5 ans. Il est prouvé qu’une plus longue durée d’utilisation augmente le risque de cancer du sein. Les femmes qui utilisent des œstrogènes de remplacement seuls peuvent être en mesure de poursuivre ce traitement plus longtemps, car le risque accru de cancer du sein ne semble pas être un facteur dans l’hormonothérapie substitutive à base d’œstrogènes seulement.

Pour les femmes de moins de 60 ans et dans les 10 ans suivant la ménopause, la recherche montre que l’œstrogénothérapie substitutive peut avoir un effet bénéfique sur la santé cardiovasculaire et la santé des os, et peut réduire le risque de diabète. Pendant cette période, des études suggèrent que l’hormonothérapie substitutive peut également avoir des effets bénéfiques sur la santé cognitive des femmes et les protéger contre les maladies neurodégénératives et le déclin cognitif. Chez les femmes de moins de 60 ans et dans les 10 ans suivant la ménopause, les risques associés à l’HTS comprennent un risque accru de caillots sanguins dans les jambes et les poumons. Et l’utilisation d’œstrogènes et de progestérone pendant plus de 5 ans est liée à un risque accru de cancer du sein.

La recherche publiée en 2017 contenait des nouvelles positives sur l’innocuité globale de l’hormonothérapie substitutive pour les femmes ménopausées. Une étude a examiné plus de 27 000 femmes qui ont eu recours à l’hormonothérapie substitutive à partir des années 1990 et n’a trouvé aucune différence statistiquement significative dans la mortalité des femmes qui ont eu recours à l’hormonothérapie substitutive, comparativement aux femmes qui n’en avaient pas. Les chercheurs ont examiné la mortalité toutes causes confondues, ainsi que les taux de mortalité spécifiques pour le cancer, les maladies cardiovasculaires et d’autres causes majeures de mortalité, et n’ont trouvé aucun lien entre l’utilisation de l’hormonothérapie substitutive et les taux de mortalité plus élevés chez les femmes qui avaient recours à l’hormonothérapie substitutive.

L’HTS n’est généralement pas recommandée chez les femmes de plus de 60 ans ou de plus de 10 ans après la ménopause, en raison des risques accrus de maladies cardiovasculaires et des risques pour la santé cognitive.

Pour les femmes de tous âges qui présentent un risque élevé de caillots sanguins, de maladie cardiaque, d’accident vasculaire cérébral et de cancer du sein, le THS peut ne pas être un traitement approprié pour soulager les symptômes de la ménopause.

Qu’en est-il de l’hormonothérapie substitutive bioidentique ?

Un certain nombre de patients que je vois sont intéressés à en savoir plus sur l’hormonothérapie bioidentique. Ils se demandent quelles sont les différences entre l’hormonothérapie bioidentique et l’hormonothérapie substitutive traditionnelle.

Les hormones de remplacement bioidentiques sont faites pour correspondre exactement aux hormones naturelles d’une femme, souvent dans une pharmacie de préparation. Les produits conventionnels de substitution hormonale sont fabriqués à partir de versions synthétiques d’hormones ou d’hormones animales. Les substituts hormonaux bioidentiques ne sont pas réglementés par la FDA.Certains scientifiques et autres professionnels de la santé expriment des réserves au sujet des hormones bioidentiques, en particulier en ce qui concerne les variations dans les niveaux de dosage et la précision des tests de salive utilisés dans la préparation des composés hormonaux individuels des femmes.

La plupart des études sur les risques, l’efficacité et les avantages de l’hormonothérapie substitutive pour les symptômes de la ménopause ont été réalisées à l’aide d’hormones de remplacement de fabrication classique. Certaines recherches portant spécifiquement sur les hormones bioidentiques chez les femmes ménopausées suggèrent que ces hormones peuvent être efficaces dans le traitement des symptômes de la ménopause. Certains examens de la recherche sur l’hormonothérapie substitutive bioidentique pour la ménopause montrent que les œstrogènes et la progestérone bioidentiques agissent efficacement pour améliorer les symptômes de la ménopause et peuvent comporter moins de risques de maladies cardiovasculaires, de cancer du sein et de caillots sanguins, comparativement aux versions classiques de ces hormones. Il s’agit d’un domaine de recherche important qui nécessite plus d’attention afin de fournir aux femmes et à leurs médecins  des informations plus complètes sur les hormones bioidentiques, leur sécurité et leur efficacité.

Si vous êtes une femme qui envisage une hormonothérapie substitutive bioidentique, demandez à votre médecin si cette forme d’hormonothérapie substitutive pourrait convenir à vos besoins individuels.

L’hormonothérapie substitutive de remplacement peut procurer des bienfaits pour le sommeil chez les femmes ménopausées ? Les recherches indiquent qu’elle le peut. L’hormonothérapie substitutive à faible dose peut améliorer la qualité du sommeil chez les femmes qui ont récemment connu la ménopause, selon des recherches récentes. Une autre nouvelle étude a également fait état d’une amélioration de la qualité du sommeil chez les femmes qui ont recours à l’hormonothérapie substitutive. Il a été démontré que le remplacement des œstrogènes aide les femmes à s’endormir plus rapidement, à réduire leurs réveils nocturnes, à renforcer leurs cycles de sommeil et à stimuler leur sommeil paradoxal, tout en améliorant leur fonction cognitive.

Il n’existe pas de réponse universelle à la question de savoir si l’hormonothérapie substitutive est le traitement approprié pour les femmes ménopausées présentant des symptômes inconfortables et perturbateurs pour la vie. J’encourage mes patientes à envisager l’hormonothérapie substitutive en consultation avec leur médecin traitant comme l’une des nombreuses options pour soulager les symptômes de la ménopause, y compris les troubles du sommeil.

Autres médicaments utilisés pour la ménopause symptômes

Voyons comment ces médicaments peuvent affecter le sommeil :

Antidépresseurs à faible dose, y compris les médicaments ISRS. </les antidépresseurs à faible dose sont parfois prescrits aux femmes ménopausées pour traiter les bouffées de chaleur et la dépression, en particulier les femmes qui ne peuvent pas prendre d’œstrogénothérapie substitutive. Les antidépresseurs peuvent avoir des effets complexes sur le sommeil, même à faible dose. Les femmes peuvent constater une amélioration du sommeil. Mais les antidépresseurs peuvent entraîner des troubles du sommeil, des changements dans les cycles de sommeil, une augmentation du sommeil paradoxal et une fatigue ou une somnolence diurne. Ils peuvent également aggraver les troubles du sommeil existants, y compris le syndrome des jambes sans repos, l’apnée du sommeil et le trouble du comportement REM. Les femmes qui utilisent ces médicaments pour traiter la ménopause devraient être au courant de tout changement à leurs habitudes de sommeil ou à la qualité de leur sommeil, et partager ces changements avec leur médecin.

Gabapentine

Ce médicament, utilisé pour traiter les convulsions, est également prescrit aux femmes en ménopause pour les bouffées de chaleur, en particulier les femmes qui ne peuvent pas prendre d’œstrogènes supplémentaires. La recherche montre que la gabapentine peut aider à soulager l’insomnie et à augmenter la quantité de sommeil lent. Elle peut également entraîner de la somnolence et de la fatigue.

Clonidine

Un médicament pour la tension artérielle qui est également utilisé pour traiter l’hyperactivité associée au TDAH, la clonidine est parfois utilisé pour traiter les bouffées de chaleur chez les femmes ménopausées. La clonidine peut induire la somnolence. Il y a eu peu d’études sur les effets de la clonidine sur le sommeil. Les recherches indiquent qu’il peut modifier les habitudes de sommeil et le temps passé en sommeil lent et en sommeil paradoxal. La clonidine est parfois prescrite pour traiter l’insomnie et d’autres troubles du sommeil. Je recommande généralement de rechercher d’autres améliorations non pharmacologiques pour traiter le sommeil, depuis les changements de style de vie et de comportement jusqu’aux traitements corps-esprit et aux suppléments naturels.

Suivant, je parlerai des suppléments naturels que les femmes peuvent utiliser pour les aider à gérer les symptômes de la ménopause, y compris les problèmes de sommeil.

Faites de beaux rêves,

Michael J.Breus, PhD, DABSM
The Sleep Doctor™